- 在江蘇全面探索建立長期護理保障制度的建議
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術有限公司??發(fā)布時間：2022/8/22 0:00:00
- 隨著中國人口老齡化程度的加深，養(yǎng)老問題日益突出，家庭照護在經濟和精神上的負擔問題也逐漸凸顯。近日，江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展研究會發(fā)布第1期《“老齡文明”智庫專報》，就在江蘇如何全面探索建立長期護理保障制度提出了建議。
黨的十八大以來，黨中央高度重視積極應對人口老齡化、建立健全相關政策體系和制度框架。2015年10月，黨的十八屆五中全會首次提出探索建立長期護理保險制度。2019年11月，黨中央、國務院印發(fā)《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》，提出建立多層次長期照護保障制度。2020年10月，黨的十九屆五中全會對穩(wěn)步建立長期護理保險制度提出新的要求，并在十四五規(guī)劃和遠景目標綱要中作出明確規(guī)定。2021年11月，黨中央、國務院《關于新時代養(yǎng)老工作的意見》指出，穩(wěn)妥推進長期護理保險制度試點，指導地方重點圍繞進一步明確參保和保障范圍、持續(xù)健全多元籌資機制、完善科學合理的待遇政策、健全待遇支付等相關標準及管理辦法、創(chuàng)新管理和服務機制等方面，加大探索力度，完善現(xiàn)有試點，積極探索建立適合我國國情的長期護理保險制度。黨中央的系列決策部署，為江蘇探索建立長期護理保障制度指明了方向、提供了遵循。
一、建立長期護理保障制度是完善江蘇養(yǎng)老服務政策體系的迫切需要
隨著我國人口老齡化程度的加深，養(yǎng)老問題日益突出。廣義的養(yǎng)老服務，是指與老年生活相關的所有服務，涵蓋“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”的所有內容。狹義的養(yǎng)老服務，是指對那些由于老年等因素造成身體機能長期負損從而不完全具備自我照料能力的人提供照護服務，目的是為了最大限度地保持其生活質量、維護其人格尊嚴。當前，我國仍處于社會主義初級階段，國家、社會、家庭和個人的養(yǎng)老財力儲備整體不充足。在積極應對人口老齡化的過程中，黨委政府在推動養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產業(yè)全面發(fā)展的前提下，應當將養(yǎng)老服務特別是政府責任范圍內的基本養(yǎng)老服務進一步聚焦，明確將長期照護服務作為基本養(yǎng)老服務的重要內容，以利集中有限公共資源，優(yōu)先保障失能失智等最弱勢群體的基本生活權益與服務需求。
建立長期護理保障制度，是人口老齡化發(fā)展到一定階段的必然選擇。國際經驗表明，各國都在老齡化快速發(fā)展階段建立了長期護理保障制度。通過建立長期護理保障制度，可以有效減輕家庭照護的經濟、精神負擔，解決“一人失能、全家失衡”問題，并為長期照護服務的發(fā)展提供穩(wěn)定預期，從而促進整個養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展。因此，在江蘇部分設區(qū)市試點的基礎上，進一步全面探索建立長期護理保障制度，非常必要、十分迫切。
二、江蘇探索實踐長期護理保障制度的進展與成效
江蘇是較早進入老齡化的省份，也是最早探索長期護理保障制度的省份。早在2015年9月，南通市在全國率先探索建立基本照護保險制度。2016年6月，人社部啟動了長期護理保險全國試點工作，江蘇南通、蘇州被列為國家首批試點城市（全國共15個）。2017年至2019年，徐州、無錫、常州、揚州、泰州等5市先后探索實踐。2021年，南京、鹽城2市分別以人大通過決議的形式，建立失能人員照護保險制度。目前，江蘇已有9個設區(qū)市探索實踐該項制度，至2022年3月底，全省參保人數(shù)4865萬，待遇享受人數(shù)近30萬，總體上走在全國前列。
自開展長期護理保險試點以來，各市根據國家有關試點工作指導意見，堅持低水平起步、穩(wěn)步推進的原則，試點工作積極平穩(wěn)、社會反響正面良好。一是保障范圍逐步擴大。由最初從職工醫(yī)保的參保人群起步，拓展到了全體職工和城鄉(xiāng)居民。以優(yōu)先保障重度失能人員為基礎，逐步擴大保障對象。二是規(guī)范統(tǒng)一籌資渠道。各市均實行個人繳納、醫(yī)保基金配套、政府補貼、社會捐助“四源合一”的多元動態(tài)籌資機制。目前，各市年人籌資標準多數(shù)為100元，由個人、醫(yī)保基金、財政按一定比例共同分擔。從實際出發(fā)，各市實行長期護理保險與基本醫(yī)療保險同步辦保。三是細化完善待遇政策。依據重度、中度失能等級不同所需護理差異，區(qū)分機構護理（醫(yī)療護理機構、養(yǎng)老機構）和居家護理服務方式的不同，結合其他政策因素，各市均鼓勵實施以居家和社區(qū)護理服務為主，科學確定了差別化的待遇政策。現(xiàn)階段，符合規(guī)定的護理費用，基金補償?shù)谋壤傮w在70%左右。四是建立社會化經辦服務體系。針對保障對象的特殊性、保障需求多樣性和服務專業(yè)性，探索采用購買第三方經辦服務與政府部門監(jiān)督相結合的模式，公開招標遴選商業(yè)保險公司，聯(lián)合組建服務中心，按照“運行風險共擔、保險事務共辦、年度考核退出”的管理方式，承辦受理評定、費用審核、結算支付、稽核調查、信息系統(tǒng)建設與維護等經辦事務。
總的來看，9個設區(qū)市試點工作取得了初步成效。一是補齊社會保障制度體系短板。長期護理保障制度是在老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，但失能無護的背景下作出的彌補社會保障體系空白的制度安排，是新時代增強老年人福祉的重要措施。從前期試點情況看，長期護理保險年人均待遇支付超過8400元，有效緩解了失能失智困難群眾的經濟負擔。二是提升了機構支撐社區(qū)居家的服務能力。保障基金的支付，有效補償了社區(qū)和家庭在經濟上無力承擔的機構開展上門服務的費用缺口，使機構服務于社區(qū)居家養(yǎng)老從經濟上獲得了制度支撐。吸引了越來越多的機構，探索和完善上門入戶從事護理服務。三是推動了養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展。長期護理保險制度在增強失能人員護理服務可及性的同時，為護理服務業(yè)、健康產業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供了有力支撐，吸引了大量勞動力，促進了就業(yè)，形成與相關產業(yè)協(xié)同發(fā)展的良好局面。目前，試點地區(qū)與護理相關的定點機構達1232家，護理床位6.2萬張，從業(yè)人員5.8萬人，穩(wěn)步增長的態(tài)勢明顯。
三、全面推行長期護理保障制度的建議
江蘇在9個設區(qū)市探索實踐的基礎上，已完全具備在全省全面推行的條件。建議在總結各市成功做法經驗的基礎上，依據國家政策框架，進一步完善制度設計，盡快在全省推行符合江蘇養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展需要、具有江蘇特點的長期護理保障制度，以彰顯省委省政府對積極應對人口老齡化高度重視，體現(xiàn)“走在前列”的責任擔當。
一要逐步統(tǒng)一規(guī)范長期護理保障制度。
在總結試點成效經驗的基礎上，為避免各地試點制度定型、造成制度分割，盡快從省級層面作出頂層設計、進行整體規(guī)劃，建立全省統(tǒng)一規(guī)范的長期護理保障制度，逐步解決試點中統(tǒng)籌層次低、政策碎片化、待遇不均衡、基金共濟能力弱、評估標準不統(tǒng)一等問題，提升制度的公平性，為對接國家長期護理保障制度出臺和異地待遇享受做好政策準備。要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和市級統(tǒng)籌的思路，在制度框架、籌資待遇標準、管理服務以及信息系統(tǒng)的建設方面，增強統(tǒng)一性、規(guī)范性，確保制度公平、可持續(xù)。
二要不斷完善長期護理保障籌資機制。
堅持“權利義務對等、社會互助共濟、各方共擔責任”的原則，不斷完善由個人、用人單位、財政補助、社會捐贈的多元籌資機制，統(tǒng)一籌資標準，明確各方責任，增強個人繳費意識，豐富籌資來源，優(yōu)化籌資方案，努力形成群眾熱情參保、社會積極參與、基金共濟能力增強的良性循環(huán)。發(fā)揮長期護理保障制度平臺優(yōu)勢，整合相關部門的護理補貼政策，將各類政府補貼集中起來，提高資金使用效率。待條件成熟時，研究出臺鼓勵企業(yè)捐獻、慈善、福利基金注入的措施和辦法。
三要重視提高整合型照護水平。
結合國際經驗以及國內探索實踐，長期護理保障政策要導向整合醫(yī)療護理和生活照料，立足于社區(qū)居家，面向廣大失能失智老年人提供整合型專業(yè)性照護服務。要不斷豐富照護服務內容，構建集生活照料、醫(yī)療護理、康復保健、健康促進等方面的一體化照料服務體系，完善對護理服務機構的監(jiān)管，不斷提高支撐社區(qū)居家養(yǎng)老的能力。
四要加快推進長期護理保障制度法規(guī)化。
結合正在進行的《江蘇省養(yǎng)老服務條例》修訂、《江蘇省醫(yī)療保障條例》制定等立法工作，明確將長期護理保障制度納入兩部地方性法規(guī)進行規(guī)范，實現(xiàn)長期護理保障工作制度化、規(guī)范化。同時，要預留好制度接口，以便進一步細化深化長期護理保障制度有關規(guī)定，包括失能等級鑒定、護理等級評定、服務質量評價、支付標準和方式、評估鑒定機制、待遇申請辦法、護理人員的職業(yè)資格認證等方面，使長期護理保障制度更加規(guī)范、更加有效、更具生命力。
（老齡文明.關于在江蘇全面探索建立長期護理保障制度的建議.2022-08-20）
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